МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Если Вы решили лечить позвоночник, перед Вами встает выбор: мануальная терапия или массаж? Что необходимо знать.

Мануальная терапия и сколиоз.

Мануальная терапия и грыжа позвоночного диска

Американцы шутят, что на свете есть две беды, это налоги и мануальные терапевты. Не знаю как в Америке, а в России мануальная терапия на сегодняшний момент является, наверное, одним из самых неоднозначно воспринимаемых методом лечения болезней позвоночника. Это отношение бытует и среди широкого круга пациентов и среди медицинских работников.

При этом отношение к мануальной терапии простирается от полного неприятия до возведения ее в ранг панацеи при большинстве болезней позвоночника, включая грыжи межпозвонковых дисков. И с тем и с другим отношением мне, как практическому врачу, вот уже более 20 лет посвятившему себя проблеме болезней позвоночника, приходится сталкиваться почти каждый день.

"Доктор, у меня нашли грыжу позвоночника, вы не можете мне ее вправить?", - просит один. "Доктор, у меня грыжа диска, помогите, только мне в поликлинике врач мне строго-настрого наказал, что мануальную терапию делать категорически нельзя!", - утверждает другой. Какое же мнение здесь является правильным? Что же такое мануальная терапия на самом деле: панацея или опасный пережиток народной медицины?

Истина как обычно находится посередине. Но, чтобы понять механизм воздействия мануальной терапии или, как правильнее сказать, мануальной медицины, необходимо прежде рассмотреть механизм нарушений в самом позвоночнике при его патологии. Без этого, мы не сможем понять, в каких случаях необходима именно мануальная терапия, а в каких она строжайше противопоказана. В каких случаях мы можем лечить пациента руками, а в каких случаях это может вызвать обострение болезни.

Говоря о болезнях позвоночника мы, прежде всего, имеем в виду остеохондроз - термин который объединяет большую группу проблем, при которых в нем происходит развитие дегенеративно-дистрофических нарушений в тканях позвоночника. Грыжа позвоночника, к примеру, это не самостоятельное заболевание , а лишь осложнение далеко зашедшего в своем развитии остеохондроза.

Остеохондроз - это хроническое, многофакторное заболевание, при котором в позвоночном столбе происходит медленное прогрессирующее повреждение хрящевой ткани - хряща межпозвонковых суставов, за счет которых происходит движение позвонков, и межпозвонкового диска. На более запущенных этапах заболевания в процесс вовлекаются: костная ткань позвонка, связочный аппарат, мышцы и пр.

Основой процесса повреждения хрящевой ткани, каков бы не был провоцирующий разрушение механизм, является нарушение синтеза хрящем таких химических элементов как протеогликаны. Протеогликаны - это химические вещества обладающие способностью "впитывать" и удерживать в себе воду, необходимую для создания в диске или суставе амортизирующих свойств. При нарушении их синтеза хрящ теряет способность удерживать воду. Суставы позвоночника становятся "сухими" и истираются, а диск, теряя жидкость, перестает быть тем, чем ему положено быть от природы, т.е. гидроамортизатором. Теряя свою жидкость, он "проседает", проминается под весом позвоночника. В медицине этот процесс дегенерации диска называется - "хондроз", а процесс повреждении суставов позвоночника - "артроз" или, правильнее "спондилоартоз".

Снижение высоты межпозвонкового диска, при его разрушении, приводит к тому, что в сегменте позвоночника возникает элемент нестабильности. Позвоночным сегментом мы называем два соседних позвонка, межпозвонковый диск между ними, суставы, связки необходимые для стабилизации позвонков при их движении и короткие мышцы позвоночника осуществляющие движение этих позвонков. Возникающую нестабильность легко представить себе визуально. Представьте себе, что мы заменили нужную по высоте прокладку между деталями механизма на более тонкую. Совершенно естественно, что в работе деталей механизма появляется "люфт" - нестабильность. То же самое происходит и в позвонках. Но в отличие от деталей механизма, "люфт" в системе позвонков начинает компенсироваться, "гаситься" повышенным мышечным напряжением наиболее глубоко расположенных мышц позвоночника. Своим напряжением они сдерживают повышенную подвижность позвоночного сегмента.

Возникает состояние, которое можно обозначить как функциональный мышечный блок (в медицинских диагнозах оно фигурирует обычно как " рефлекторный мышечно-тонический синдром" или просто "рефлекторный мышечный синдром") напряжение глубоких мышц позвоночника пациентом обычно НЕ ощущается. Но, в том случае, когда на позвоночник начинает падать повышенная нагрузка (например, при подъеме тяжести или в положении с длительным наклоном туловища) напряжения глубоких мышц оказывается недостаточным. От природы они не рассчитаны на удержание больших нагрузок. Тогда напряжение распространяется на более поверхностные и соответственно более объемные и сильные мышечные группы. Это напряжение мы уже ощущаем скованностью в мышцах спины, чувством тяжести, ломоты в пояснице. Вспомните, как это бывает после работы в наклонном положении туловища или после долгого сидения за компьютером.

Сейчас мы переходим к очень важному моменту в проблеме болезней позвоночника - формированию функционального мышечного блока.

Движения в позвоночнике происходят вовсе не за счет межпозвонкового диска а за счет дугоотростчатых суставов. Благодоря движениям в суставных поверхностях суставов мы наклоняемся, поворачиваем корпус и делаем большое количество самых различных движений. Позвоночник самый "суставной" орган в человеческом теле. Для тех, кто этого не знает можно сказать, что КАЖДЫЙ позвонок имеет 4 сустава для соединения с выше, и ниже расположенным соседом. А грудные позвонки имеют еще по 2 сустава для соединения с ребрами, то есть 6 (!) суставов на один позвонок. Кому не лень подсчитайте общее количество суставов позвоночника, помня, что каждый из нас имеет 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков. При возникновении давления со стороны напряженных мышц позвоночный сегмент оказывается в положении воздушного шарика, который сдавливается между двумя ладонями. С одной стороны прогрессивно увеличивается нагрузка на межпозвонковый диск, а с другой увеличивается нагрузка на суставы. При постоянном сдавливании суставов рано или поздно происходит рефлекторное блокирование суставов, они "захлопываются" между собой как захлопываются створки раковины.

Почему это происходит?

Суставы позвоночника, как две трущиеся друг о друга ладони окружены капсулой, внутри которой, находится жидкость, смачивающая суставные поверхности для нужного скольжения суставов. По краям суставов изнутри суставные поверхности выстланы ворсинками, представляющими собой внутренние выросты капсулы сустава и необходимые для сглаживания движений в суставе. При постоянном давлении по оси, особенно в том случае если в позвоночном сегменте есть нестабильность (снижена высота диска) суставные поверхности "защемляют" ворсинки сустава и в ответ на это происходит мощнейший рефлекторный спазм коротких глубоких мышц позвоночника отвечающих за данный сегмент.

Другой причиной возникновения функционального блока является резкое движение в позвоночнике при условии нестабильности. При этом движении суставные поверхности (поскольку они более подвижны, чем это необходимо) достигают предела возможного смещения и ущемляют те же самые внутренние ворсинки капсулы сустава, формируя рефлекторно возникший блок. Возникновение блока обычно сопровождается острой прокалывающей или пронизывающей болью, которая через некоторое время может постепенно пройти. При осмотре пациента при обследовании выявляется участок напряженных глубоких мышц позвоночника.

Таким образом, два соседних позвонка оказываются неразрывно вжатыми друг в друга. При этом таких зон блокирования в позвоночнике может быть не одна, а несколько. Этот рефлекторный процесс оберегает позвоночник от возможного, еще большего, травмирования капсулы окружающей сустав позвоночника и самих суставных поверхностей.

Самопроизвольно блок позвоночника не устраняется!

А устранить его необходимо, поскольку возникнув, он как тисками, сжимает оказавшийся между позвонками диск, в результате чего в диске быстро развиваются процессы изнашивания, т.е. прогрессирует и ускоряется тот самый остеохондроз, который со временем, вероятно приведет к такой серьезной болезни как грыжа позвоночного диска.

Как устранить возникшее в позвоночнике блокирование, как избавить пациента от опасности возникновения грыжи?

Вот тут на помощь врачу и приходит мануальная терапия. Как направление традиционной медицины мануальная терапия существует многие сотни, если не тысячи лет, помогая людям. Ведь сам остеохондроз позвоночника существует ровно столько, сколько существует сам человек, Homo Sapiens - человек разумный, значит человек "социальный". Мануальная медицина являет собой довольно большой объем различных техник работы с позвоночником и суставами, когда помимо (а не вместо!) медикаментозной терапии применяются ручные (manus - рука, ладонь) техники воздействия на позвоночник. Кстати массаж также является разделом мануальной медицины.

"Вправьте" мне позвонок,- часто просят меня пациенты. - Он у меня постоянно "вылетает" и болит. Мне как "вправят" его, так сразу становится легче!

Разговор здесь, без сомнений, идет именно о формировании суставного блока, который проявляется болью в определенном месте позвоночника и о его устранении мануальными манипуляциями. Но поскольку суставное защемление обусловлено нестабильностью в позвоночном сегменте (повреждение диска), пациенту помимо мануальных методов лечения потребуется еще и лечение, направленное на восстановление дисковой ткани.

Применяя манипулятивные техники мануальной терапии, которые устранят блокирование, мы добиваемся расслабления позвоночного сегмента. Движение в сегменте восстановилось! Но мышцы окружающие сегмент могут сохранять свое напряжение вне зависимости от того устранен блок или нет. Это бывает в том случае, если функциональный блок существовал длительное время и мышцы "привыкли" к состоянию напряжения. Вот здесь необходимы мышечные техники мануальной терапии (тракция, постизометрическая релаксация и пр.). Снять напряжение глубоких мышц позвоночника другими, не мануальными, способами достаточно проблематично.

Успешно мышечные техники мануальной терапии используются для работы с искривлениями позвоночника (сколиозами), когда неправильное распределение нагрузки создает участки напряженных мышц, со временем являющиеся причиной развития остеохондроза. В этом случае мануальная работа с мышцами может выправить дугу сколиоза и устранит зоны перегрузки. Особенно эффективна здесь мануальная терапия в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой.

Для устранения напряжения более поверхностных мышечных слоев больше подходят различные массажные техники мануальной медицины. Но, хочу еще раз подчеркнуть - массажные техники НЕ являются способом устранения патологии позвоночника. Чаще всего массаж лишь убирает напряжение поверхностных мышечных групп (следствие, а не причину!) оставляя без коррекции более глубокие и более важные повреждения.

Именно поэтому во время терапии врачом, после детальной диагностики каждого случая, должны использоваться элементы различных, необходимых при данной конкретной проблеме, техник работы. В каждом отдельном случае выбор способа лечения должен быть ИНДИВИДУАЛЬНЫМ. Для примера, в нашем медицинском Центре, в команде работают только врачи, в равной степени, владеющие ВСЕМИ методиками работы с позвоночником. Иначе быть не должно!

Медикаментозное лечение

Чем сильнее развиты повреждения позвоночника при остеохондрозе, грыже позвоночного диска тем допускается все меньший и меньший объем манипуляций на позвоночнике. В случае грыжи позвоночника манипулятивные техники, т.е. техники, используемые для устранения функционального блока, должны быть сведены к минимуму. Слишком велик риск осложнений.

Вылечить грыжу позвоночника методами мануальной терапии невозможно!

Тем более "вправить" выдавленный в направлении спинномозгового канала диск. Мануальные, т.е. ручные приемы воздействия особенно эффективны при начальных стадиях болезней позвоночника, когда функциональные нарушения (мышечный спазм, суставной блок, подвывих позвонка) преобладают над нарушениями органическими. Попросту говоря, мануальная терапия наиболее эффективна только тогда, когда изменения, возникшие в позвоночнике, не сопровождаются (пока!) структурными повреждениями тканей позвоночника (диск, связки, суставы, тела позвонков). В этом случае мануальные воздействия вполне успешно могут быть единственным методом лечения.

По мере нарастания органических изменений, т.е. когда ткани позвоночника уже повреждены и развился остеохондроз позвоночник , грыжа, артроз суставов мануальные методы лечения :

• во-первых, применяются в ограниченном объеме (только "мягкие" мышечные техники) и используются для восстановления необходимой физиологической подвижности позвоночника;
• во-вторых, не являются единственным исчерпывающим методом лечения болезней позвоночника.

При болезнях позвоночника мануальная терапия и массаж являются лишь вспомогательным методом лечения наравне с лечебной гимнастикой и физиотерапией. Ведущим методом лечения является медикаментозный метод. Он необходим для непосредственного восстановления поврежденных тканей лекарственными средствами.

Медикаментозный же метод лечения используется параллельно с ручными методиками воздействия, которые, растягивая позвоночник и усиливая кровоток и обменные процессы в нем, облегчают и ускоряют восстановление.

Подводя итог необходимо сказать, что лечение органических болезней позвоночника (остеохондроза, грыжи дисков, спондилоартроза) обязательно должно быть комплексным и включать в себя ВЕСЬ необходимый спектр воздействий, включая и медикаментозное и физические методы воздействий. Только при правильном сочетании методик ручного физического и медикаментозного лечения можно добиться полного стойкого излечения.

Попытки воспользоваться предложением "вправить" грыжу продиктованы или недостатком информации о собственной проблеме или тщетной надеждой на быстрое чудесное выздоровление, или чаще всего и на то, и на другое.

Не доверяйтесь случаю!

Несомненно , кому-то полезен массаж. Кто-то навсегда избавился от болей в спине после 3-х сеансов мануальной терапии. Но, я могу вспомнить десятки обратных примеров того, как неадекватно используемая, мануальная терапия приводила к значительным и иногда фатальным ухудшениям.

Не ставьте на кон свое здоровье!

Пусть специалист решит, какие методы необходимо использовать лично вам, чтобы добиться положительного и стойкого результата в лечении.

С пожеланиями здоровья Вам и Вашим близким!

Как мы работаем

У каждого врача и специалиста свое расписание. Мы просим Вас записываться на прием по телефону (812) 713-38-03.

Клиника работает 6 дней в неделю, включая субботу

Врачи и специалисты ведут прием с 10-00 до 21-00, с понедельника по субботу

Мы располагаем

Врачи, специалисты с большим медицинским опытом

Система управления качеством соответствует требованиям международного стандарта

В нашем Центре впервые в Петербурге применяется методика безоперационного лечения грыжи позвоночника с помощью ультрасовременного оборудования